三田村農園 自然栽培コシヒカリ、米粉・玄米粉・米ぬか ご注文シート
FAXでのご注文の方は、この用紙を印刷し、必要事項ご記入の上
下記のFAX番号にお送りいただければ幸いです。
FAXでのご注文 | 0778−23−5856(三田村農園) |
@ご希望の商品名 | |
@数量 | |
Aご希望の商品名 | |
A数量 | |
【ご注文者】 | |
お名前 | |
ふりがな | |
郵便番号 | 〒 |
ご住所(1) | |
ご住所(2) | |
お電話番号 | |
FAX番号 | |
【お届け先】 | |
お名前 | |
郵便番号 | 〒 |
ご住所(1) | |
ご住所(2) | |
お電話番号 | |
【コメント】 ご意見等ご自由にお書きください。 |
Copyright(C) 2004-2019 三田村農園 All Rights Reserved.